2021年膝关节周围截骨术治疗膝骨性关节炎的归纳与展望

以前的一年，Kuwashima[6]等归纳性划定144事例(K-L分级Ⅱ级16事例、Ⅲ级81事例、Ⅳ级47事例)HTO手法术病变，指出法术前OA严重阻碍层面与HTO手法术的病理药效和手法术失效期都与。德国研究者者Faber[7]等人归纳性分析788事例伴有侧边肱骨肱骨腹腔缺损病变，可分只不过腹腔复建和腹腔复建协同HTO两小组，断定法术后1年和3年，协同HTO的病变有引人注意更高的吃惊度。引人注意是在内扯斜视5°以上的病变里，没有协同HTO的小组病变的痛楚满分甚至再次免除。

2.4 BMI

BMI就越，腿部承受的负荷越大，时有放生手肘伤害和腹腔松动的风险就越。因此BMI高的病变对侧除此以外过道对负荷移转到的耐受力微，手法术受挫风险高。但是2021年Herbst M[8]等人研究者了老年人病变不依HTO 6年后的病理和放射讲授结果，断定在病理结果和医疗就其的生活质量层面，顶多病变不依HTO可以获取与短整整体重病变不尽相同层面的获益，并具备相似的中风时有放生率。

03、腿部四周截骨法术定义及法术式国际化

如前所述的腿部四周截骨法术主要仅限于肱骨正因如此截骨法术（HTO）和肱骨启动时截骨法术（DFO）。

布1 肱骨正因如此截骨法术（HTO）

布2 肱骨启动时截骨法术（DFO）

但是一些特殊斜视或需求的病变，这两种法术式远远不必满足病理须要。以前的一年，许多人类讲授家刊文了其他的腿部四周截骨法术式。

3.1 TCVO

布3

传统习俗的HTO技法术无法对肌肉内斜视进不依调适，因此在合并后侧半脱位的重度腿部骨肌肉胆病事例里往往难以远超吃惊的化药视觉效果。Chiba[9]基于传统习俗HTO技法术所随之而来的困境，于1992年提出了肱骨肱骨外扯截骨法术(tibial condylar valgus osteotomy, TCVO)。TCVO为封闭性楔形HTO的一种，由肱骨腰椎侧边向肱骨除此以外突起不依"L"形截骨，旨在调适大腿内扯、剧增上肢一物理现象的同时复建半脱位的后侧腿部。日本人类讲授家Teramoto T[10]等确信TCVO适应用于所有岁数、所有等级的大腿内扯OA病变。TCVO的基本原则是通过肌肉内斜视的肌肉内调适来稳固腿部。这种肌肉内截骨法术有所改善了骨性和腹腔的不稳固性，不须要单独的韧带翻修。病理结果证实经tvo化疗后，病变痛楚给予有所改善，能够恢复艰巨的劳力和群众运动社交活动。本土人类讲授家王时峰、康庆林团队[11]对接受TCVO手法术的内扯型号单除此以外过道腿部骨肌肉胆病变32事例（45大腿）进不依归纳性分析，断定TCVO化疗腿部后侧除此以外隔增宽、肌肉支线但会聚角增大的内扯型号单除此以外过道腿部骨肌肉胆可以拿下较差的一时期药效，适当调适腿部内扯斜视并剧增上肢工程学一物理现象，大大降低法术后一时期腿部痛楚及有所改善日常社交活动意志力。

3.2 混肱骨截骨法术(Hybrid Closed-Wedge High Tibial Osteotomy, Hybrid-CWHTO)

Hybrid截骨：后侧连续性+侧边开放“混”截骨（Takeuchi等2014年首次刊文）

Hybrid-CWHTO是2014年日本人类讲授家Takeuchi教授[12]刊文的一种原先肱骨截骨法术式，其优点（与OWHTO、CWHTO相对）：

1、截骨量多于，可以进不依大并不一定斜视调适

2、肢体长度扭曲多于

3、不扭曲髌骨相对

2021年Hirotaka Nakashima[13]等人刊文了161事例病变不依Hybrid-CWHTO，80%的病变重新回归体育群众运动，拿下吃惊的病理视觉效果。

04、腿部四周截骨法术引人注意设计技法术实质性

腿部四周截骨手法术对初人类讲授家相对来说精细，考虑各种因素较多，不仅要求简单的法术前的设计，还须要高明的手法术技法术。而随着位数化时神经外科技法术不断的放展，很短了腿部四周截骨法术的讲授习曲支线，让精细的手法术简单化时，简单的手法术简单化时，简单的手法术新颖时。腿部四周截骨的引人注意设计技法术主要体现在计算机程序引人注意设计、3D手写弹夹、通讯系统技法术等的放展。

4.1 计算机程序引人注意设计的设计(computer aided design, CAD)

传统习俗的腿部四周截骨法术须要广泛不宜用双上肢全长片引人注意设计进不依法术前截骨的设计，想拍出新标准的全长片并不一定容易，多次摆性交构图，不仅降低牙医工作量，还易招致病变冲动。基于患肢法术前CT扫描的DICOM样本，广泛不宜用计算机程序模拟截骨手法术，确定法术里恢复一物理现象的所在位置和层面，基于CT进不依三维动态后，可民主自由转动至吃惊视布进不依就其测量，愈放正确。

布5 计算机程序三维动态，模拟截骨确定一物理现象修正情况下

4.2 3D手写截骨社会工作举事例来说缓冲器

3D手写弹夹（PSI）的引人注意设计技法术是解决HTO计划和执不依正确性需求的一种方法，经3D手写制作公司具备截骨、社会工作和举事例来说基本功能的举事例来说缓冲器，以远超上肢一物理现象的简单调适。引人注意是对于初讲授的神经外科医生。利用3D手写技法术手写新颖时截骨社会工作弹夹，引人注意设计法术里截骨及社会工作，考虑到社会工作结果，减多于法术里构图，有利缩减手法术整整及减多于中风的时有放生。为数众多的人类讲授家刊文了各种各样的3D手写引人注意设计截骨的电子装置。从只不过引人注意设计脚上的3D手写“脚上块”，到精细的应用于法术里正确定位点、支线的所在位置、引导手法术截骨的方向和深度、并不一定（脚上相对）控制、引导内互换放于等“小柔性弹夹”等。

布6 3D手写弹夹

布7 小柔性PSI

4.3 位数化时通讯系统

腿部四周截骨上肢一物理现象调适手法术截骨支线的确定主要依赖法术前计划，并根据法术里网格支线、一物理现象杆等引人注意设计构图修正调适的并不一定和脚上或连续性的体积，但这些方法受到病变性交、构图并不一定、测量误差等各种因素的阻碍，假定很小的不稳固性。原先位数化时通讯系统技法术引人注意设计下截骨可提高调适并不一定、脚上或连续性体积的简单性。

布8

基本上的研究者Kim等[14]的一项划定7篇计算机程序通讯系统引人注意设计对比传统习俗侧边开放HTO的病理研究者的meta分析证实，短期随访通讯系统小组与传统习俗小组影像讲授上的一物理现象调适吃惊率分别为83.7%和62.1%；腿部满分及中风风险的相异无统计讲授含义。2021年Hasegawa M[15]等刊文了对计算机程序通讯系统引人注意设计HTO病变的5年里期随访，也拿下了吃惊的病理视觉效果，长期的视觉效果有待全面性随访研究者。

05、腿部四周截骨法术其他实质性

5.1 腹腔再造评量

法术后腹腔再造的观测除了肌肉镜二次察看，一些人类讲授家确信还可以根据肌肉除此以外隔增宽来评量，但是Goshima K[16]等人的研究者断定法术后一时期肌肉除此以外隔宽度(JSW)的转变时并不一定能反映腹腔的再造。Moon HS[17]等人进不依类似研究者证明了这一正确性。还有研究者断定同种异体脐带血举例来说的除此以外充质生殖细胞、骨髓生殖细胞、润血小板肝脏等可以减慢HTO法术后腹腔再造[18-21]。

5.2 胆性遗传物质转变时

OA的放病机制被确信是由遗传、工程学和生态各种因素引起的精细的、多各种因素的过程，以前的一年许多人类讲授家对腿部四周截骨法术后胆性遗传物质转变时进不依了就其研究者。

腿部四周截骨上肢一物理现象调适法术可减小肌肉内胆症遗传物质水平，为腹腔再造放放较差的内生态。K Kumagai[22]等人选取50事例接受HTO的腿部侧边骨性肌肉胆病变。分别于手法术时和支架抽出时（17±4个月初）热带植物患侧腿部肌肉盐酸标本和肌肉镜下肌肉腹腔情况下。断定HTO后肌肉盐酸里IL-6、IL-8、MMP-2、MMP-3、MMP-13、VEGF和COMP水平较法术前总体减小（平仅有值转变时分别为49.1%、30.2%、31.1%、26.3%、30.8%、42.5%和13.7%）。既往的研究者断定HTO法术后腿部内蛋白聚糖表位、成纤维细胞生长遗传物质-2及前胶原肽仅有降低，而这些遗传物质仅有有利腹腔再造，但K Kumagai[22]研究者断定HTO法术后生一物标志一物的转变时在腹腔状态有所改善和不有所改善的受试者之除此以外没有总体相异。在分子水平上，微小真核细胞（micro RNAs）是一种非编码真核细胞，在mRNA后可调节表型，与腹腔退变假定就其性。Kwak[23]等的研究者断定，HTO法术后病变的肌肉盐酸里有两种microRNAs（microR-30c-5p和microR-23a-3p）的理解与法术前假定相异，而这两种microRNAs仅有与OA的实质性有关。

06、归纳与展望

腿部四周截骨法术是一种安全、可靠的化疗选取，它可以延缓骨肌肉胆实质性，提前甚至避免TKA手法术，引人注意是当我们的病变愈来愈年长化时、就医整整提前时。腿部四周截骨法术提倡阶梯化时的化疗以人为本，是化疗腿部骨性肌肉胆的适当方法，与腿部相加相对于具备契合的优势。我们有理由相信随着内互换的设计与材料的放展、手法术方式改进、位数神经外科引人注意设计、就其基石研究者的的放展，腿部四周截骨法术化疗腿部骨性肌肉胆将但会变得愈来愈正确、适当和不方便。

作者简介

张民

太原医科大讲授第二所医院肌肉与群众运动医护副院长，副院长牙医，医讲授博士，硕士研究者生导师。

讲授法术出任：太原医讲授但会神经外科讲授支但会保大腿讲授小组小组长；里国老年医疗协但会骨肌肉管控与医疗支但会常务副主席兼任截骨专家小组小组长；里国老年讲授和老年医讲授讲授但会老年神经外科支但会保大腿讲授小组副小组长；里国研究者型号所医院讲授但会肌肉外科讲授管理讲授副主席但会腿部管控与社会工作讲授小组副小组长；里国研究者型号所医院讲授但会腿部仅有相加研究者讲授小组副主席；里国研究者型号所医院讲授但会髌股肌肉讲授小组副主席；里华医讲授但会群众运动医疗支但会青委但会副主席；里国出院医讲授但会复建翻修外科讲授但会管理讲授副主席但会骨缺损与骨坏死管理讲授讲授小组副主席；世界性社会工作与创伤外科讲授但会（SICOT）里国青年部常务副主席；白求恩基金但会神经外科外省普及教育副主席但会常务副主席；太原戍计委首家病理智能化领军专业人才；太原医讲授但会讲授法术研究管理讲授副主席但会民间组织志工副队长；太原医讲授但会群众运动医疗支但会副主席；太原医讲授但会神经外科讲授支但会肌肉讲授小组副主席及肌肉镜讲授小组副主席；太原专家人类讲授家协但会医讲授支但会神经外科管理讲授副主席但会常务副主席；《简约神经外科新闻周刊》常务编委、编辑部副院长。

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