PSMA 成像: 前列腺癌 的除此以外成像方式

多数 PSMA 单数病因见于放弃多种化疗和雄激素剥夺疗法 (ADT) 的重度病人病征、兼具软组织肌内分泌分化的较颇高分化前列腺癌病征、去分化腺泡 PCa [ 17、18 ]。FDG 等其他铯示踪剂可常用这些 PSMA 单数结核病因。在暗示 PSMA-PET 显微时，必须考虑 PSMA 排泄和先同一时间 ADT 之间的关系。还见到短期应用 ADT 会降较颇高 PSMA 的详见示 [ 19 , 20]。 在几个前列腺癌的从新血管系统设计里面也追踪到 PSMA 详见示 [ 21 ] 并且在 PSMA 图片上有可能看到几个非静脉、良性和恶性排泄肽链（所示9.2）。详见9.2总结了文献里面报道的非静脉良性和恶性排泄躯干的简要示由此可知 [ 22 , 23 ]。

所示 9.2

一名精神病肝线粒体前列腺癌 (HCC) 的 55 岁病征，最近被确诊为静脉继发继发性前列腺癌症，格里森平均分为 4 + 3。该病征放弃了68 Ga-PSMA-PET-CT 显微展开初级仍须。( a) 仅有强度投影 PET 所示像详见明静脉继发性排泄降较颇高（SUV仅有值：3）（标记）和肝脏第 6 段的局炊性排泄（SUV仅有值：5）。（标记）被确诊为受到破坏 HCC。( b) 和 ( c) 侧向 PET-CT 相结合所示像详见明继发性静脉前列腺癌的排泄降较颇高（标记）和肝段 6（标记）的局炊性排泄（d）侧向对比提升和（e) 弥散量化 MRI 所示像详见明残余 HCC 分别兼具降较颇高的血管分布和弥散受限（标记）

9.3 基于静脉抗体淋巴细胞的铯示踪剂

生产了几种基于 PSMA 的铯示踪剂（详见9.1 ），68 Ga PSMA-HBED-CC（也称为68 Ga-PSMA-11）是针灸实践里面应常用最最常的铯示踪剂。由于18 F-上标的 PSMA 靶向 PET 显像剂（由此可知如18 F-DCFBC、18 F-DCFPyL、18 F-PSMA-1007）兼具良好的物理功能性，人们对针灸应常用的天份愈加大，斜向加速器提颇高了生产能力，并改善了显微功能性。18与其他 PSMA 配位比起，F-PSMA-1007 主要兼具肝胆清除主导作用。它详见明胰脏、膀胱和泪腺的排泄使用量显着降较颇高，而肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肌肉和口内的排泄使用量显着降较颇高 [ 39 ] 18 F-PSMA-1007 的非尿排泄有可能有利于描绘全局患上或阴部 LN 移到。研究工作证明，与68种 Ga 上标的 PSMA 配位比起， 18种 F 上标的 PSMA 配位详见现完全相同，甚至更是好[ 40 ]。 PSMA PET 上会由 PET-CT 图片仪完成，但是 PET-MRI 混合仪器的导入发放了 Pca 的一站式显微。MRI 发放的多参数数据和卓越的软有组织颇高分辨赴援提颇高了全局仍须的精准度。

9.4初级前期9.4.1 初级、T 期追踪

根据 NCCN 和欧洲消化系统皆科协会 (EAU) 概要，T 仍须主要通过鼻腔检查解剖结果展开。mpMRI 是得出新论据 T 前期的众所周知步骤，并且应常用使用量大大降较颇高。显微方式为的精准度在主要病人选择（主动追踪、全局病人或确定性病人）里面尤其重要 [ 2 ]。 在继发性 PCa 里面， 68 Ga-PSMA-配位 PET/CT的确诊精准度和暗示步骤由多个研究工作组展开了研究工作。一些作者应常用在邻近四区域里面优于背景的转换成降较颇高作为致力基准，而其他作者应常用了几个 SUV仅有值（上会在 3.2 右方右）[ 41 , 42 ]。为了解决所示像深入研究里面的这些差异性，指明指出新了两种暗示模型；PSMA-RADS 是一个 5 点使用量详见暗示系统设计，数字越大详见示 PCa 的概赴援越大 [ 43]。静脉前列腺癌分子显微基准化深入研究 (PROMISE) 暗示基准是一种更是复杂的暗示正则表达式，它考虑了针灸原因和其他显微方式为的结果。便是，对于继发性前列腺癌，如果病征以同一时间没有 mpMRI，则肝脏上方的任何局炊性排泄都被确信是继发性前列腺癌。如果病征的局炊性排泄优于血池排泄，并且 mpMRI 详见明相应的 PIRADS> 4 病因，那么这种排泄也被暗示为继发性 Pca 中性 [ 44 ]（所示9.3）。

所示 9.3

一名 65 岁的 PCa 病征放弃了68 Ga-PSMA-PET-CT 显微展开初步仍须。( a) 侧向 PET 和 ( b) PET-CT 相结合所示像详见明坐落于右方上皮线粒体四区（标记）里面部的静脉原发炊排泄降较颇高（c）侧向 T2 量化和（d）弥散量化（ADC 所示） ) MRI 所示像详见明较颇高信号病因伴弥散受限（PIRADS：5）（标记） 有几个得出新论据各种因素可以降较颇高初级的转换成。在他们的研究工作里面，Uprimny C 等人。见到68 Ga-PSMA-11 PET/CT 追踪到 82 名病征（91.1%）的原发前列腺癌。与 GS> 7 的病征比起，GS 为 6、7a(3 + 4) 和 7b(4 + 3) 的前列腺癌详见明出新显着较较颇高的68 Ga-PSMA-11 排泄，里面位 SUV仅有值共有 5.9、8.3 和 8.2 （里面位数 SUV仅有值：21.2；p 0.9）、定位指标前列腺癌（91% vs. 89%，p = 0.47）、针灸显着指标前列腺癌（ 96% vs. 91%, p = 0.15)，或过渡四区前列腺癌 (85% vs. 80%, p> 0.9) [ 47 ]。前列腺癌截面积的追踪和描绘对于放射病人等全局病人至关重要。在一项与有组织组织学学并不需要无关的研究工作里面。贝特曼 AS等人。尤其了 mpMRI 与 PSMA-PET 在描绘前列腺癌截面积上都的精准度。有组织学里面位总前列腺癌截面积 (GTV) 为 10.4 ml，PSMA-PET 为 10.8 ml，mpMRI 为 4.5 ml (p < 0.05)。作者得出新论据，mpMRI 显着较颇高估了前列腺癌截面积，而 PSMA-PET 有可能是全局病人里面 GTV 描绘的补充 [ 48 ]。68 Ga-PSMA PET/CT 的详见现也优于常用得出新论据颇高危病征 PCa 的列线所示。68 Ga-PSMA-PET/CT 的 AUC (0.867) 优于欧洲静脉前列腺癌筛查随机研究工作 (ERSPC)-RC3 (0.855) 和静脉前列腺癌预防试验 ( PCPT ) (0.770)。在 58 名病征里面，ERSPC-RC3 敦促的 11 由此可知（19%）解剖是不必要的，如果在68 Ga-PSMA PET/CT 结果后决定，本可以避免解剖 [ 49 ]。还研究工作了68 Ga-PSMA PET/CT 追踪实际前列腺癌截面积和生殖腺浸润和包膜皆浸润的精准度（所示9.4 ）。克里斯托夫-亚历山大·J·冯·克洛 研究工作了68 Ga-PSMA I&T PET/CT 在根治性静脉切除法术同一时间静脉前列腺癌法术同一时间全局仍须里面的主导作用。作者见到 ECE 前列腺癌的 SUV平均值优于器官局限前列腺癌（13.8 ± 11.0 对 5.6 ± 3.2，p = 0.029）。对于单个静脉叶的前列腺癌浸润，诱因、抗体、PPV 和 NPV 共有 94.7%、75.0%、97.3% 和 60.0%，对于 SVI，共有 75.0%、100.0%、100.0% 和 97.4%，以及 90.0%、90.9 %、90.0% 和 90.9% 常用 ECE，应常用静脉的成角轮廓作为基准。来自68 Ga-PSMA I&T PET/CT 的前列腺癌截面积与法术同一时间静脉抗体淋巴细胞值显着无关 ( r p = 0.75, p < 0.001)、有组织组织学学上的前列腺癌截面积 ( r p = 0.45, p = 0.039) 和 Gleason 平均分 ( r s = 0.49, p = 0.025) [ 50 ]。在 Fendler WP 等人的一项研究工作里面。68 Ga-PSMA PET/CT 深入研究了 PET/CT 与68 Ga-PSMA 在初始确诊时定位静脉和周围有组织里面前列腺癌症的精准度。PET/CT 正确追踪到生殖腺浸润（n = 21 名病征里面的 11 名；52%），准确赴援为 86%，前列腺癌通过囊扩散（n = 12；57%），准确赴援为 71% [ 46 ]。

所示 9.4

一位精神病静脉前列腺癌的 62 岁病征，Gleason 平均分为 4 + 4，PSA 技法术水平为 24 ng/ml，放弃了68 Ga-PSMA-PET-CT 显微展开初步仍须。( a) MIP PET 详见明继发性 Pca 排泄降较颇高（标记） ( b) 侧向 PET-CT 相结合所示像详见明坐落于静脉右侧的继发性 Pca 排泄降较颇高（标记）。PCa 从顶端横跨到花柱并侵入右侧生殖腺（标记）

9.4.2 N 仍须

N 仍须对于仍须和再仍须的手法术方案至关重要。腹阴部 CT 和 T1-T2 量化 MRI 通过应常用 LN 直径和结构上来深入研究呼吸道不止原因。上会，骨头盆内短轴>8 mm且骨头盆皆>10 mm的LN被确信是恶性的。应常用这些阈值，CT/MRI 的诱因较优于 40% [ 51 ]。降较颇高这些阈值可以提颇高孔径，而会降较颇高抗体 [ 52 ]。弥散量化 MRI 可以追踪到出新现异常大小的呼吸道里面的移到炊，但每个呼吸道的孔径最颇高限制为 26% [ 53 ]。几个工作组研究工作了 PSMA-PET-CT 在 LN 追踪里面的精准度。与初级（T 前期）一样，几位作者指明指出新了 SUV仅有值（SUV max: 2) 常用四对应出新现异常和结核呼吸道 [ 54 ]。根据 PROMISE 暗示基准，任何转换成优于血池的阴部/腹膜后 LN 都被暗示为 LN 不止中性 [ 44 ]（所示9.5 ）。毛雷尔 T 等人。通过应常用有组织组织学学作为参考资料，研究工作了68 Ga-PSMA 图片与 CI 比起在 LN 追踪里面的精准度。在基于病征的深入研究里面， 68 Ga-PSMA-PET的诱因、抗体和精准度共有 65.9%、98.9% 和 88.5%，CI 共有 43.9%、85.4% 和 72.3%。基于模板的深入研究的诱因、抗体和精准度68Ga-PSMA-PET共有68.3%、99.1%和95.2%，CI共有27.3%、97.1%和87.6%。在 ROC 深入研究里面，68 Ga-PSMA-PET 在病征和基于模板的深入研究里面的详见现明显优于单独应常用 CI 的深入研究（共有 p = 0.002 和 <0.001）[ 55 ]。彼得森 LJ 等人。尤其了68 Ga-PSMA-PET/CT 与原则上横截面显微追踪 LN 移到 (LNM)的确诊精准度。基于病征的深入研究详见明，68 Ga-PSMA PET/CT 追踪 LNM 的诱因和抗体共有 39% 和 100%，MRI/CT 为 8% 和 100%，DW-MRI 为 36% 和 83%，分别。正负 PV 共有 100% 和 49%，其里面68Ga-PSMA PET/CT，MRI/CT 共有 100% 和 37%，DW-MRI 共有 80% 和 42%。68 Ga-PSMA PET/CT上的真中性 LNM直径为 9-11 mm，而假单数 LNM 的里面位直径为 4 mm。与68 Ga-PSMA-PET/CT 和 MRI/CT 比起，DW-MRI 的一些假中性结果降较颇高了其抗体和 PPV [ 56 ]。Van Leeuwen PJ 等人在一项对里面避险 PCa 展开仍须的研究工作里面。见到68 Ga-PSMA-PET/CT 对 LNMs 追踪的诱因为 64%，其抗体为 95%，PPV 为 88%，NPV 为 82%。在基于 LN 四区域的深入研究里面，68Ga-PSMA-PET/CT对LNMs的追踪为56%，抗体为98%，PPV为90%，NPV为94%。漏诊 LNM 的平均大小为 2.7 mm。ROC曲线深入研究详见明，SUV max追踪LNMs的精准度很颇高，AUC为0.915；最佳 SUV仅有值计算为 2.0 [ 54 ]。一些作者还调查了有可能得出新论据 LN 不止的有可能 PET 结果。Upprimny C 等人。见到 LNM 病征的前列腺癌 SUV仅有值里面位数优于没有恶性 LN 不止的病征（18.7 对 9.7）（p = 0.001）[ 45 ]。在静脉或移到不止的主要仍须里面，PET 中性与 PSA 技法术水平相同。在从新确诊的 PCa 的初级前期。68 Ga-PSMA对血清PSA较优于5 ng/ml的病征原发前列腺癌检出新赴援为73%。PSA 5-10 ng/ml 病征的相应发生赴援为 90%，PSA 大于 10 ng/ml 病征的相应发生赴援为 97%。一般来说于 GS 8 (32%) 或 GS ≤7 (18%) 的病征，GS 9 或以上病征 (48%) 的结核 PCa 检出新赴援更是颇高。在较颇高级别疾病（GS 7 或更是较颇高和 PSA <5 ng/ml）里面追踪到 PSMA-avid 移到的比赴援很较颇高，这详见明这种方式为在这种原因下的主导作用有限 [ 57]。有几个列线所示可常用得出新论据 LN 移到。还研究工作了与这些列线所示比起 PSMA-PET 的价值。塔尔戈特 M 等人。尤其了68 Ga-PSMA-11 PET/MRI 与法术同一时间仍须列线所示对颇高危 Pca 病征的确诊潜力。显微详见明 LNM 兼具更是颇高的抗体 (100%) 和与 MSKCC 列线所示 (68%) 和 Partin 详见 (60%) [ 58 ] 相当的孔径 (60%)。除了列线所示或得出新论据公式之皆，PSMA-PET/CT 还发放了 LNM 的解剖定位，可定制病人方案。

所示 9.5

一位精神病静脉前列腺癌的 72 岁病征，Gleason 平均分 4 + 4，PSA 技法术水平为 21 ng/ml，放弃了68 Ga-PSMA-PET-CT 显微以展开初级仍须 ( a) MIP PET ( b) 侧向 PET-CT相结合所示像详见明继发性静脉前列腺癌（标记）和右侧脊柱正对面呼吸道（黑色标记）和腹水（深蓝色标记）的排泄降较颇高（c、d、e）侧向 PET/CT 相结合和 CT 所示像详见明鼻腔周围呼吸道移到，右侧脊柱正对面呼吸道（粉红色标记）和右方侧腹水活动（绿色标记）

9.4.3 M 前期

BS长期以来是深入研究PCa骨头移到最最常应常用的步骤。最近的一项荟萃深入研究详见明，病征技法术水平的诱因和抗体为 79% 和 82%，病因技法术水平为 59% 和 75% [ 60 ]。BS 确诊赴援受 PSA 技法术水平、针灸仍须和前列腺癌 ISUP 分级的各种因素。PSA技法术水平3 级的检出新赴援共有 5.6% 和 29.9% [ 61 ]。 在几项研究工作里面尤其了 BS 和 PSMA-PET；皮卡 T 等人。尤其了 126 名 PCa 病征里面的 75 名的 BS 和 PET-PSMA。PET 对整体骨头不止的诱因和抗体共有 98.7-100% 和 88.2-100%，BS 共有 86.7-89.3% 和 60.8-96.1% (p < 0.001)。该队列更是进一步分为针灸亚组（主要仍须、BCR 和结核去势抵抗性 PCa [mCRPC]）。PSMA PET 在所有亚组里面的详见现也更是好，除了 mCRPC 里面基于病征的深入研究。这些放弃大使用量病人的病征组主要详见现为成骨头线粒体移到，PSMA 排泄使用量较颇高，BS 排泄使用量明显 [ 62 ]。如11 C-胺类 PET-CT [ 63 ]。对病人的仅有针灸各种因素注意到在骨头图片呈单数或嫌犯且胺类/ 68 Ga-PSMA 排泄呈中性的病征身上（所示 9.6 ）。重度病人病征的硬化病炊对11 C-胺类/ 68 Ga-PSMA 的排泄较少，而对99m Tc-MDP 和18 F-NaF 等寻骨头剂的排泄使用量较颇高。 许森 JC 等人。深入研究了 PSMA 排泄在 Pca 病征溶骨头性 (OL)、成骨头线粒体 (OB)、混合 (M) 和骨头髓 (BM) 移到里面的潜在差异性。测使用量了每个移到炊的SUV仅有值和平均亨斯菲尔德单位（HU平均值）。SUV仅有值对于相同类型的移到瘤，成骨头线粒体 (OB) 为 10.6 ± 7.07，溶骨头性 (OL) 为 24.0 ± 19.3，骨头髓 (BM) 为 14.7 ± 9.9。(OB) 与 (OL) 和 (OB) 与 (BM) 移到的 SUV仅有值差异性显着 (p ≤ 0.025)。测使用量了 HU平均值和 SUV仅有值之间的显着负无关(r = -0.23, p < 0.05) [ 64 ]。由于其更是颇高的孔径，18 F-NaF-PET/CT 的详见现优于 BS，尤其是在放弃过病人的病征里面。 Dyrberg E 等人。研究工作了68 Ga-PSMA PET/CT 与卓越的寻骨头铯示踪剂的确诊精准度18F-NaF-PET/CT 和 WB-MRI 常用追踪 Pca 病征的骨头移到。PSMA-PET/CT 基于病征的诱因、抗体、总体灵敏度共有 100%、100%、100%，18 F-NaF-PET/CT 为 95%、97%、96% 和 80%、83%， 82% 常用 WB-MRI。与 WB-MRI (p = 0.004) 比起，PSMA-PET/CT 的总体灵敏度显着提颇高，但与 NaF-PET/CT 比起则没有 (p = 0.48) [ 65 ]。

所示 9.6

一名 76 岁的 PCa 病征（格里森平均分 4 + 5，PSA 技法术水平为 30 ng/ml）。( a) BS 未详见明移到的事实。然后他放弃了68 Ga-PSMA-PET-CT 显微。( b) MIP PET 所示像和 ( c- d) 侧向 PET-CT 相结合所示像详见明静脉原发炊 (SUVmax: 6) (标记) 和 L4 椎骨头移到炊 (SUV max : 10) 排泄降较颇高，CT 图片未见到 (标记）

9.5患上性疾病

5% 到 20% 的未成年在 RP 后再次追踪到或长时间长期存在 PSA。它有可能是由长时间的全局疾病、预先长期存在的移到或受到破坏的良性静脉有组织激起的 [ 66 ]。PSA 长时间长期存在的得出新论据各种因素是较颇高的 BMI、较颇高的法术同一时间 PSA 和 ISUP 层次>3。BCR 先于针灸移到，而 BS 和腹阴部 CT/MRI 等 CI 模式在该病征组里面的诱因较较颇高 (0.2 ng/ml 并且结果会各种因素后续病人决策，EAU 概要敦促应常用 PSMA-PET/CT。几位作者研究工作了 PSMA-PET 在患上性疾病里面的价值（所示9.7）。纳塔拉许A 等。研究工作了指明病人后 BCR 病征里面68 Ga-PSMA PET/CT 的性能。中性图片的里面位 PSA 优于单数图片 (6 vs. 1.7 ng/ml) (p = 0.001)。在 RP 后组里面，PSA 2 ng/ml 的检出新赴援共有 23%、50% 和 82%。对于 RT 后，PSA 2-5、5.1-10 和>10 ng/ml 的追踪赴援共有 86%、85% 和 95%。PSMA-PET/CT 详见明 26 由此可知 (27%) 病征静脉/静脉浮患上，50 由此可知 (52%) 呼吸道移到，20 由此可知 (21%) 骨头骼移到，4 由此可知 (4%) 病征其他躯干患上。68 Ga-PSMA PET/CT 在 52 名 (54%) 病征里面追踪到呼吸道移到，而 CT 仅在 27 名 (28%) 病征里面详见明组织学呼吸道 [ 68 ] Sawicki LM 等。尤其了 WB-MRI 与68 Ga-PSMA PET/CT 在 Pca 病征 RP 后追踪 BCR 的原因。68 Ga-PSMA PET/CT 在 20 名病征 (71.4%) 里面追踪到 56 个病炊 (100%)，而 WB-MRI 在 11 名病征 (39.3%) 里面追踪到 13 个病炊 (23.2%)。68 Ga-PSMA PET/CT的较颇高检出新赴援在每个病炊 (p 6、4-6 和 <4 个月共有 82.7%、96.2% 和 90.7%）。68Ga-PSMA 配位 PET（与 CT 比起）仅发放了 81 名（32.7%）病征的组织学结果。在 61 名 (24.6%) 病征里面，它专门确定了其他不止四区域。在较颇高的 Gleason 平均分（≤7 vs. ≥8）里面，追踪效赴援显着提颇高（p = 0.0190）。关于 ADT，追踪效赴援没有显着差异性 (p = 0.0783) [ 70 ] Ceci F 等人。深入研究了 PSA 技法术水平、PSA 动力学和其他各种因素之间的关联，以及68患上性 PCa 病征的 Ga-PSMA-PET/CT 图片。70 名病征里面有 52 名 (74.2%) PSMA-PET/CT 呈中性。在 30 名病征 (42.8%) 里面追踪到局限于骨头盆的病因。8 名病征（11.4%）通过观察到远处病炊。在 14 名病征 (20%) 里面追踪到全局和全身性病因。PET中性病征（PSA技法术水平较颇高，PSAdt较短）和PET单数病征（PSA较较颇高，PSAdt较长）之间的PSA技法术水平（p = 0.017）和PSAdt（p = 0.0001）长期存在显着差异性。ROC 深入研究详见明 PSAdt 6.5 个月和 PSA 0.83 ng/ml 是最佳临界值。PSA < 2 ng/ml 和 PSAdt < 6.5 个月的 20 名病征里面有 17 名 (85%) 68 Ga-PSMA PET/CT 中性，PSA < 2 ng/ml 和 PSAdt 的 16 名病征里面有 3 名 (18.7%) 中性≥ 6.5 个月 [ 71]。在若无结核疾病时代，前列腺癌截面积和准确追踪变得更是加关键，McCarthy M 等人。与基准显微比起，深入研究了68 Ga PSMA PET/CT 在确定若无结核疾病患上及其分布上都的好处。在重从新仍须 CT 和 BS 上无病炊的 199 名病征里面，148 名病征（74%）详见现出新 PSMA 中性病炊，其里面 113 名病征（57%）是若无移到的。在重从新仍须 CT 和 BS 的 39 名若无结核病因病征里面，16 名病征 (41%) 被升级为多移到。作者证实，PSMA PET/CT 比基准再仍须显微更是敏感，它有可能有助于辨别病征展开后续靶向病人 [ 72 ]。68Ga-PSMA-11 迅速排泄到尿道里面，引发膀胱里面注意到明显的铯。膀胱活动有则会限制 RP 后 Pca 全局患上 (LR) 的追踪，在膀胱附近发展。 Freitag MT 等人。深入研究了 mpMRI 与 PET/CT 或 PET/MRI 的68 Ga-PSMA-11-PET 成分比起是否是有额皆的价值来追踪 LR。18/119 名病征 (15.1%) 在 PET/MRI 的 mpMRI 里面被确诊为 LR，但在 PET/CT 和 PET/MRI 里面只有 9 名病征为 PET 中性。这种不匹配兼具统计学意义（p = 0.004）。应常用 PET 组件追踪 LR 受到膀胱接近程度的显着各种因素 (p = 0.028) [ 73 ]。

所示 9.7

一名 78 岁的 PCa 病征在放射病人后患上（Gleason 平均分 4 + 5 和 PSA 技法术水平 5 ng/ml）放弃了68 Ga-PSMA-PET-CT。( a) MIP PET 所示像详见明，静脉 (SUV max : 6) (标记) 和接合处同一时间 LN (SUVmax: 2) (标记) 患上性 PCa 排泄降较颇高 ( b) 侧向、矢状、突起位 PET-CT 相结合所示像详见明降较颇高接合处同一时间 LN 里面铯示踪剂排泄使用量为 7 × 3 mm（标记），较优于 CT 中性基准

9.6针灸各种因素

尽管 PSMA-PET 的检出新赴援优于 CI，但这是否是反映了对病征管理机构的关键各种因素是针灸和经济发展争论的问题。多项研究工作详见明了68 Ga-PSMA-PET/CT 在相同针灸原因下的针灸各种因素。在颇高危 PCa 病征的初级仍须里面， Hirmas N 等人。详见明68 Ga-PSMA PET/CT 在追踪静脉病因上都与 MRI 兼具完全相同的精准度，但对嫌犯阴部 LN 的精准度更是颇高（MRI 为 95.2%，MRI 为 80%，CT 为 75%）和阴部皆 LN（100%与 75%），以及通过 BS 激起的骨头病因（100% 与 62.5%）。这种68 Ga PSMA-PET/CT 的优势改变了 11 名病征 (52%) [ 74 ] 的管理机构。在一项批判性多里面心研究工作里面，是否是68 Ga-PSMA PET/CT 显微对继发性或患上性静脉前列腺癌病征的病人意所示的各种因素展开了深入研究。总体而言，68 Ga-PSMA-PET/CT 图片引发 51% 的病征改变了方案管理机构。之后病人后 BCR 病征组的各种因素（62% 巨大变化）大于放弃初级仍须的病征（21% 巨大变化）。68 Ga-PSMA-PET/CT 显微详见明 27% 的静脉浮长期存在未预料到的疾病，39% 的病征长期存在全局呼吸道 LN，16% 的病征长期存在远处结核疾病 [ 75 ]。卢梭 C等人。在一项批判性研究工作（针灸试验：NCT03443609 ）里面，调查了68Ga-PSMA-11 PET-CT 对 PCa 病征的病人方案和病人里面间体展开了深入研究，该病征详见现为 PSA 较颇高升颇高的患上。在 38/52 (73.1%) 名病征里面追踪到68个 Ga-PSMA-11 中性病炊。作为 PSMA-PET-CT 的结果，38/52 名病征 (73.1%) 的病人管理机构发生了巨大变化。在68由此可知 Ga-PSMA-11 PET-CT聘请下病人后， 10/52 (19.2%) 由此可知病征血清 PSA 技法术水平追踪差不多，18/52 (34.6%) 由此可知病征 PSA 减少超过 60% [ 76 ]。还研究工作了68 Ga-PSMA-11 PET/CT 对 RP 后早期 PSA 挫败（PSA <0.5 ng/ml）的 PCa 病征的各种因素。68Ga-PSMA-11 PET/CT 在 119 名病征里面的 41 名 (34.4%) 里面见到中性，并在 36 名病征 (30.2%) 里面改变了预期病人。根据 PET/CT 结果，70 名病征 (58.8%) 敦促展开抢救性放射病人，仅 58 名 (48.7%) 的静脉浮和 29 名 (24.4%) 的病征展开 SBRT。41 名病征里面的 36 名 (87.8%) 修改了预期的放射病人方案 [ 77 ]。最后在系统设计回顾和荟萃深入研究里面深入研究68 Ga-PSMA PET 对 PCa 病征管理机构的各种因素。 Han S等人的管理机构变更是的汇总比由此可知为 54% 。[ 78] 虽然上述数据详见明 PSMA-PET 的颇高针灸各种因素，但没有随机试验。最近的proPSMA试验是一项批判性、多里面心的研究工作，被有组织研究工作；(1) PSMA-PET 与 CI 比起的确诊性能，(2) 管理机构各种因素，以及 (3) 如果将 PSMA-PET/CT 纳入管理机构正则表达式的经济发展效益。该试验的结果将阐明 PSMA-PET 在针灸原则上里面的主导作用 [ 79 ]。

9.6.1 PSMA 借助手法术

大部分放弃初步全局病人后的 BCR 病征仅在阴部注意到呼吸道患上，并且有可能仍可常用全局病人，由此可知如 RT 和/或挽救性呼吸道清扫法术 (sLND)。sLND，在有潜能的手里面有则会降较颇高无移到期并推迟 ADT。但CT/MRI对LN显微依赖于足够的诱因和精准度，不能聘请手法术。除此以皆，PSMA-PET 在 LN 追踪里面比 CI 更是准确。68Ga PSMA-PET 可以将皆科医生借助至结核 LN。然而，特别是在先同一时间病人四区域的结核 LN 的抢救增设里面见到是困难的，并且 SLND 的结果各不相同。从新型 Tc-99m 上标的铯示踪剂可以通过应常用古达探针发放法术里面聘请并引发更是准确的切除。毛雷尔 T 等人。研究工作了基于99m Tc 的 PSMA 放射借助手法术 ( 99m Tc-PSMA-RGS) 去除 31 名 Pca 病征患上性 PCa 病因的有待和短期结果。在标本的基础上，铯评级的诱因为 83.6%，抗体为 100%，灵敏度为 93.0%。应常用99m Tc-PSMA-RGS，法术同一时间可见所有病因68可以去除 Ga-PSMA-11 PET。此皆，99m Tc-PSMA-RGS 在两名病征里面追踪到小至 3 mm 的其他移到炊。在 20 名病征里面通过观察到 PSA 降较颇高至 0.2 ng/ml 以下。抢救手法术后，41.9% 的病征长时间保持无 BCR（里面位随访时间：13.8 个月），64.5% 的病征再次无病人（里面位随访时间：12.2 个月）[ 80 ]。Knipper 等人。Martinin-Klinik 的研究工作尤其了兼具完全相同法术同一时间特点的病征组里面的传统手法术步骤 (CSA) 和 PSMA 放射借助手法术。在 29 名病征里面，解剖四区域仅基于68 Ga-PSMA-PET 显微，而 13 名病征放弃了99mTc-PSMA-RGS。之后组织学学详见明 9 名 CSA 病征 (31%) 没有移到，而在放弃 RGS 的病征里面，法术同一时间68 Ga-PSMA-PET 上的所有可见病炊均被切除。CSA 组与 RGS 组的 PSA 减少赴援一般共有 50%、29% 和 7%，共有 50%、29% 和>90%，共有 100%、92% 和 53%（所有 p < 0.01) [ 81 ]。定义了几个预后各种因素来得出新论据放弃 PSMA 靶向 RGS 病人的病征的结果。在法术同一时间 PSA 值较较颇高（p = 0.004，HR：1.48）和法术同一时间 PSMA 配位 PET 里面长期存在单个病因（14.0 个月对 2.5 个月，p = 0.002）的病征里面通过观察到显着更是长的里面位无 BCR 生存期 [ 82 ] .

9.6.2其他消化系统系统设计前列腺癌症里面的 PSMA-PET 显微

PSMA 在几种前列腺癌的从新血管系统设计里面详见示（详见9.2）。在这些前列腺癌里面，肾线粒体前列腺癌（RCC）是最有希望被 PSMA-PET 追踪到的前列腺癌（所示9.8 ）。FDG 等其他示踪剂的从新血管形成降较颇高和较颇高孔径使 PSMA-PET 成为分子显微的替代品。Raveennthiran S 等人。发详见了一系列病征放弃68 Ga-PSMA-PET/CT 图片展开 RCC 仍须或再仍须的病由此可知。在 16 名病征的初级仍须里面，75% 的病征详见现出新排斥的继发性病因，其里面大部分为薄膜线粒体亚型。43.8% 的病征改变了病人方案。对 22 名病征和68名病征展开了再仍须图片Ga-PSMA-PET/CT 改变了 40.9% 病征的管理机构方式为。由于见到了据悉移到的从新肽链，以及见到了 CI 无法追踪到的同步原发炊，管理机构发生了关键巨大变化 [ 36 ]。迈耶 AR 等人。在一项针灸试验（ ClinicalTrials.gov关键字NCT02687139）里面研究工作了 PSMA 靶向 18 F-DCFPyLPET/CT 在据信为若无结核薄膜线粒体 RCC 病征里面的好处。若无结核薄膜线粒体 RCC，定义为 CI 上≤3 个移到炊。CI和18的检出新赴援常用辨别疾病躯干的 F-DCFPyL PET/CT 共有 66.7% 和 88.9%。在 CI 追踪到的 21 个结核病炊里面，17 个（81.0%）有铯示踪剂排泄。在 4 名 (28.6%) 病征里面，在18 F-DCFPyL PET/CT 上见到的病炊比 CI 多 12 个。值得注意的是，3 名 (21.4%) 病征不再被确信是若无移到的 [ 83 ]。尽管 PSMA-PET 在 RCC 里面有效，但急于似乎仅限于薄膜线粒体类型。尹 Y 等人。研究工作了18 F-DCFPyL PET/CT 显微常用追踪结核非薄膜线粒体 RCC 病征疾病躯干的好处。73 个病炊里面只有 10 个（13.7%）被归类为兼具指明的铯示踪剂排泄（里面位 SUV max= 3.25，范围 = 1.2–9.5)，因此与薄膜线粒体 RCC 相同，本研究工作的结果详见明基于 PSMA 的 PET 不适合对其他 RCC 亚型展开显微 [ 84 ]。PSMA-PET 也常用尿路上皮前列腺癌的显微。对三名结核尿路上皮前列腺癌病征展开了18 F-DCFPyL PET/CT 显微，允许追踪尿路上皮前列腺癌躯干，尽管铯示踪剂排泄技法术水平较较颇高。尿路上皮前列腺癌 PSMA 的一般来说较颇高详见示有可能限制了这种恶性前列腺癌的 PSMA 靶向 PET 显微的好处 。

所示 9.8

一名 55 岁的肾线粒体前列腺癌病征。病征放弃了68 Ga-PSMA-PET-CT 展开再仍须。( a) MIP PET 所示像 ( b, c) 侧向 PET-CT 相结合所示像详见明肾切除躯干患上性动脉正对面病因（SUV max：6）（标记）和第 2 节段肝脏病因（SUVmax：4）的排泄降较颇高（标记）

论据

基于 PSMA 的显微已成为 Pca 病征的众所周知显微方式为。当应常用 PET-MRI 混合仪器执行时，它可以发放 Pca 的一站式显微。它兼具很颇高的针灸各种因素并改变了超过 54% 的病征的管理机构，主要是在患上环境里面。正在展开的针灸试验的结果将更是进一步定下基于 PSMA 的显微在针灸原则上里面的主导作用。

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